傷害保険のお見舞い金 (再び驚いた話)

   

8月の初旬、次男が骨折しました。学童の庭でこけて腕の骨2箇所ポキリと。そのケガに対する傷害保険支払いのお話です。実費額よりかなり多めにお見舞いをいただいたのは実はこれが2回目です。(関連記事:共済の割戻金

 

 通院は全部で8回

通院回数 支払額
8月 6回 1,940円
9月 1回 400円
10月 1回 400円
合計 8回 2,740円

骨折した当日、近所の整形外科に行きましたが、年齢を考えてスポーツ外来のある大病院にいくようすすめられました。(1回目)
翌日大病院で再び検査し、治療法の確定してもらいました。(2回目)
その後、8月中はギプスシーネをはめて1週間ごとに通院。(3~6回目)
8月末でギプスシーネをはずし、経過観察としてて9月(7回目)、10月(8回目)に1回ずつ通院しました。

この8回での治療費は、全額で2,740円(!)レントゲンいっぱい撮ったし、CTまで撮ったんですが、幼児医療費補助制度のおかげでこの金額です。8月なんて、3回目以降無料だったの・・・。

 

 学童で団体保険にはいってた

「ピヨママさん、保険申請してみるので領収書おいといてね」と言われました。そうか、学童も学校と同じく2種類入るとかなんとか説明会で言ってたな~~。メガネのとき(関連記事:メガネ代が返ってきた!)もそうだけど、学校や学童で4月に色々細かな費用あつめますよね。その中に保険もあるんですが、他の費用にまぎれて徴収されるのですっかり忘れてました。10月の通院で完治を宣言されてから一式(のコピー)を先生にお預けしました。

 

 支払い通知が届いた

実費が払われると思ってましたが、共済と同じく通院日数x規定額なのだそうです。学童で入っている保険は1日1000円。 「通院日数が8日やし、8,000円か~。それでも実費よりずいぶん多いな」って思ったら、とんでもなかった!支払い総額31,000円!なんで?なんで?

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  ギプスでの固定期間=通院扱い

「ギプスシーネ固定期間、通院としてお支払いさせていただきました」
なんですと~~~~~!?
8月3日~31日間の29日(ギプスシーネ固定期間)+9月の通院(1日)+10月の通院(1日)=31日の通院 ということです。そうなの?そうなの?なんだか落ち着かなくて、ググって見たらそんな記載も発見。

怪我でギブスをしているケースでは、ギブスをしている期間を通院しているものとみなします。しかしギブスにも種類があって、自分で容易に取り外しできるものだと対象にならないことがあるので注意が必要です。

2013年10月の主要損保の改定で対象となるギブスが保険約款に明記されました。これ以前に上記のように対象外としていたギブスシーネなどは対象となっています。いずれにしても怪我をした際に保険会社等に確認してください。
(All aboutの記事「傷害保険の通院保険金はどう支払われるの?」より引用)

ほうほう。そういうことなのですね。なぜ固定具装着期間は通院扱いなのかよくわかりませんが、とりあえず、間違いではなかったということで、この31,000円はありがたく頂戴しておきます。

 

 共済からも!?

この保険とは別に、個人で加入しているCOOP共済でもお見舞金が請求できます。こちらは1通院x2000円。普通に8日通院したら(自己負担金0円のときも対象)16,000円受け取れます。上記の保険の件をうけて、COOP共済+ギプスでググッてみたらこんな記載を見つけました。

骨折や靭帯損傷などの治療のため、ギプスなどの支払い対象固定具を医師から指示を受けて常時装着していた場合は、入院や通院をしていない期間についても、 その半日(0.5日)分を通院日数に加えてお支払いします。ただし、入院期間・通院日と固定具装着日が重複している場合は共済金は二重にお支払いしません。(COOP共済のページ「固定具の装着について」のページより引用

もし、ギプスシーネが対象固定具と認定されたなら、装着期間29日のうち、実際には通院していない21日の半分が通院日数に加算。実際の通院8日分とあわせてお見舞金39,000円? いや、これはとらぬ狸の皮算用すぎる。16,000円でも十分ありがたいです。

次男自身、骨折って痛かっただろうし、酷暑のギプスは辛かっただろうし、兄も夏の旅行プランが大幅に変更され、楽しみにしていたラフティングもできなくてがっかりしていたし、お金では埋まらない色々な思いはあるのですが、、、、思った以上のお見舞いをいただき恐縮します。本来の目的の賠償責任の方はまったく使わない分、神様はケガの方でちょこっと還元してくださったのでしょうか。
共済の方も手続きを進め、最終的にいただいたお見舞金は、2等分して兄弟の貯金に入れたいと思います。

いや、でも、ケガをしないのが一番ですよ。ほんとのほんと。

 

 追記:やっぱり39,000円だった

COOP共済にお見舞金申請書だして1週間。帰ってきた通知みたら・・・39,000円でした。指などの固定とちがい、腕の固定はちゃんと計算されていました。ありがとうございます。前回の31,000円とあわせた70,000円、スキーキャンプの兄の分とほぼ同額やんっ!! 弟分しか予算どりしてなかったから助かった・・・じゃなかった。これは半分ずつ子供の口座にいれるんだった。ああ、来週早々入れてこよう。置いておいたら絶対に年末年始の諸出費に消えてしまいそう(><)

 

 












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